Sử Dụng Thuốc An Thần -Giảm Đau - Bloc Thần Kinh – Cơ Ở Bệnh Nhân Thở Máy

20/03/2018

Sử Dụng Thuốc An Thần -Giảm Đau – Bloc Thần Kinh – Cơ Ở Bệnh Nhân Thở Máy

Hầu hết BN được hỗ trợ thông khí cấp cứu đều cần dùng thuốc an thần, giảm đau. Thở máy gây BN tình trạng sợ hải, lo lắng. Các thuốc thường được dùng nhất để BN dễ thích ứng với máy thở hơn gồm: thuốc an thần, giảm đau, thuốc bloc TK- cơ.
1.THUỐC AN THẦN:

TÊN THUỐC	Lorazepam	Midazolam	Diazepam	Propofol
Thời gian tác dụng Liều ngắt quãng Tốc độ truyền	5-20 phút 0,02-0,06 mg/kgx 2-6 giờ/lần 0,01-0,1 mg/kg/giờ	2-5 phút 0,02 -0,08 mg/kgx0,5-2 giờ/lần 0,04-0,2 mg/kg/giờ	3-20 phút 0,01-0,03 mg/kgx0,5-6 giờ/lần	1-2 phút 5-80μg/kg/p

2. THUỐC GIẢM ĐAU GÂY NGHIỆN:

TÊN THUỐC	Morphin	Fentanyl	Hydromorphin
Khởi đầu tác dụng Liều ngắt quãng Tốc độ truyền	Nhanh 0,01-0,15 mg/kg 0,07-0,5 mg/kg/giờ	Nhanh 0,35-1,5 µg/kg 0,7-1 μg/kg/giờ	Nhanh 10-30 μg/kg 7-15 μg/kg/giờ

3. THUỐC BLOC THẦN KINH-CƠ:

TÊN THUỐC	Pancuronium	Vecuronium	Tubocurarin
Liều để đặt NKQ Tốc độ truyền TM	0,08-0,1 mg/kg 1 μg/kg/phút	0,1-0,2 mg/kg 1 µg/kg/phút	0,5-0,6 mg/kg 0,08-0,12 mg/kg/giờ

4. THỰC HÀNH TRÊN BỆNH NHÂN THỞ MÁY:
      – Hầu hết BN thở máy xâm lấn thường cần dùng thuốc an thần ở một mức độ nhất định. Dùng thêm thuốc giảm đau ở BN có tình trạng đau, chỉnh liều dùng tới mức tối thiểu nhưng vẫn có tác dụng làm BN thoải mái và thở theo máy.
      – Cần tăng liều an thần, giảm đau ở BN mất đồng bộ với máy sau khi đã loại trừ các nguyên nhân khác gây suy hô hấp đột ngột ở BN thở máy.
      – Xem xét dùng thuốc gây bloc TK-cơ khi bệnh nhân có tình trạng kích động dữ dội không thể kiểm sóat bằng các lọai thuốc khác, hoặc cần kiểm sóat tốt thông khí của bệnh nhân theo các thông số cài đặt trên máy thở. Hạn chế thời gian sử dụng ngắn nhất có thể.

TÀI LIỆU THAM KHẢO
Những vấn đề cơ bản trong thông khí nhân tạo, Nhà xuất bản Y học, 2009, tr. 411-422.