- 20/03/2018
Thông Khí Cơ Học Hen Phế Quản Nặng
Cơn HPQ nặng đặc trưng là tăng kháng lực đường thở -> giảm thông khí phế nang -> giảm O2, tăng CO2 /máu.
1. THÔNG KHÍ CƠ HỌC:
TKCH khi không thể duy trì thoả đáng sự trao đổi khí;
LS khó để xác định khi nào cần TKCH, do: hầu hết BN là người trẻ, khoẻ mạnh trước đó, có khả năng duy trì thông khí trong thời gian dài, dù công hô hấp tăng;
PaCO2 thường ≤ 40 mmHg cho đến khi kiệt sức -> khi PaCO2 tăng -> toan HH có thể tiến triển rất nhanh.
1.1. Mục tiêu TKCH:
– Quan tâm chính trong TKCH: làm giảm tới mức tối thiểu auto-PEEP;
– Chấp nhận tăng thán ở mức cho phép, nhất là giai đoạn đầu;
– Thuốc giãn phế quản cần đạt đến mức tối ưu: khí dung, corticosteroid toàn thân…
1.2. Chỉ định TKCH:
+ Kích động, lơ mơ, hôn mê;
+ Thở hước, co kéo cơ hô hấp phụ, nhịp thở > 35 l/p, tím tái;
+ Khí máu động mạch: PaO2 <60mmHg với FiO2 ≥ 60%, PaCO2 > 40 mmHg
1.3. Cài đặt ban đầu các thông số máy thở:
| Cài đặt | Khuyến cáo |
| Phương thức thở Tần số Kiểm soát thể tích/áp lực Thể tích khí lưu thông Ti PEEP FiO2 Dạng dòng |
A/C 8-20 nhịp/p, chấp nhận tăng thán cho phép, pH >7,1-7,2 Kiểm soát thể tích hoặc áp lực, kiểm soát thể tích cần thiết với cơn hen nặng; kiểm soát áp lực khi cơn thoái triển. 4-8mL/Kg, Ppeak có thể 60-70 cmH2O nhưng Pplateau < 30 cmH2O 1-1,5 giây (tránh hình thành auto-PEEP) Còn bàn luận, ± để cân bằng auto-PEEP FiO2: 100%, hoặc ở mức đủ để PaO2 > 60mmHg Dòng dốc giảm dần hoặc dòng vuông Dòng đỉnh thường ≥ 60 L/p |
2. THEO DÕI:
Chấn thương áp lực: thường gặp nếu áp lực đỉnh phế nang và auto-PEEP quá cao.
Cần theo dõi áp lực đỉnh phế nang, áp lực đỉnh đường thở, Vt, auto-PEEP, huyết động.
KMĐM định kỳ.
3. CAI MÁY THỞ:
Khi đã kiểm soát thỏa đáng cơn hen cấp: kháng lực khí đạo trở về giá trị nền, loại bỏ được auto-PEEP; áp lực đường thở, Vt về mức bình thường… -> giảm liều an thần;
Nếu BN: tỉnh, hợp tác tốt, HA ổn định, TSHH < 25 nhịp/p, KMĐM trong giới hạn bình thường -> ngưng TKCH, rút NKQ.
