Thông Khí Cơ Học Đợt Cấp Bệnh Phổi Tắc Nghẽn Mãn Tính

1. ĐẠI CƯƠNG:
      BPTNMT đặc trưng bởi sự hạn chế dòng khí mạn tính do hậu quả của đáp ứng viêm, tăng phản ứng đáp ứng của đường thở, tăng tiết và mất sự nguyên vẹn cấu trúc nhu mô phổi;
      Các rối loạn trên -> hình thành bẫy khí -> tăng công thở và rối loạn chức năng cơ hô hấp.
2. THÔNG KHÍ CƠ HỌC: 
2.1. Thông khí cơ học không xâm lấn:
      Mọi BN đợt cấp BPTNMT cần xem xét chỉ định thông khí không xâm lấn, nhằm tránh đặt NKQ và các biến chứng liên quan thở máy;
      Chỉ định nếu BN tỉnh táo, hợp tác tốt, huyết động ổn,  khả năng khạc đàm tốt;
      Phương thức thở: BiPAP, A/C…
2.2. Thông khí cơ học xâm lấn: 
2.2.1. Chỉ định:
      – Thất bại thông khí không xâm lấn;
      – SHH nặng:
         + RLTG: kích động, lơ mơ, hôn mê;
         + Tím tái, TSHH > 35 l/p, thở hước, co kéo cơ hô hấp phụ, thở bụng nghịch thường;
         + PaO₂ < 60mmHg, với FiO₂ ≥ 60%;

• Và/ hoặc: PaCO₂ > 50 mmHg, pH máu < 7,35.

      – Mục tiêu chung: đưa về lại mức hô hấp nền của họ;
2.2.2. Cài đặt thông số máy thở:

 
3. THEO DÕI:
      – Sự đồng thì giữa máy thở và BN;
      -Auto-PEEP, áp lực đỉnh phế nang;
      – Huyết động;
      – KMĐM, SpO_2;
      – Các dấu hiệu lâm sàng suy chức năng tim, phổi.
4. CAI MÁY THỞ:

• – Bảo đảm nguyên nhân gây SHH đã được xử lý: nhiễm trùng…

      – Bảo đảm chức năng tim mạch, do nhiều BN có bệnh lý tim mạch đi kèm, và có thể chính rối loạn này đòi hỏi phải TKCH;
      – Thăng bằng điện giải (Magiê, kali, phosphat), do ảnh hưởng chức năng cơ hô hấp; dinh dưỡng; có giấc ngủ thỏa đáng.
      – Thử cho BN thở tự nhiên xen kẽ thở máy;
      – BN tiềm ẩn khả năng TKCH dài ngày cần thử cho thở tự nhiên, với thời gian tăng dần xen kẽ thở máy.
TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Những vấn đề cơ bản trong thông khí nhân tạo, Nhà xuất bản Y học, 2009, tr. 164-173.
2.